ibogaína

 A ibogaína é uma substância psicoativa natural encontrada em uma variedade de espécies de plantas da família Apocynaceae, principalmente Tabernanthe iboga. Demonstrou eficácia no tratamento de vários transtornos por uso de substâncias (SUDs), particularmente para desintoxicação de transtornos por uso de opioides e redução dos sintomas de abstinência pós-agudos associados (PAWS) (Alper 1999, Brown 2013).

Por esta razão, a ibogaína continua a gerar um interesse crescente entre os profissionais médicos, bem como o público em geral, especialmente aqueles que buscam alternativas às modalidades convencionais de tratamento para SUDs.

Esta promessa acompanha riscos físicos e psicológicos reconhecíveis. A ibogaína ainda não foi desenvolvida como um medicamento de prescrição. No entanto, alguns países exploraram ou estão explorando estruturas experimentais de prescrição que o disponibilizam para uso na desintoxicação. Outros países implementaram proibições ou restrições rígidas contra seu uso, em grande parte sem reconhecer seu potencial benefício médico. Em muitas outras regiões, a ibogaína é usada sob os auspícios do “cuidado compassivo” ou de outra forma como um tratamento não aprovado., ao começar com um tratamento com ibogaina

Foi observado que a falta de práticas clínicas padronizadas nos ambientes experimentais em que a terapia com ibogaína é geralmente praticada apresenta riscos aumentados associados ao seu uso (Alper 2007). O objetivo dessas diretrizes é consolidar o conhecimento existente reunido em milhares de tratamentos realizados desde o início dos anos 80 em uma variedade de ambientes médicos e não médicos.

A maioria das informações apresentadas neste documento é suportada por pesquisas publicadas. Em outros lugares, é derivado de várias experiências clínicas, sintetizadas por meio de extensas entrevistas com provedores de terapia.

Esperamos que as informações aqui apresentadas sejam úteis para profissionais médicos que desejam entender as práticas clínicas atuais; no desenvolvimento de protocolos para ensaios clínicos; e aos formuladores de políticas que desejam revisar os possíveis caminhos para a regulamentação eficaz da desintoxicação assistida por ibogaína como medicamento prescrito. Finalmente, esperamos que eventualmente leve ao desenvolvimento de padrões mínimos abrangentes de atendimento no futuro.

Gerenciamento de riscos

Esta metodologia de gestão de riscos utilizada nestas diretrizes é baseada na norma ISO31001 da International Standards Organization: Enterprise Risk Management. Este documento usa uma definição de risco descrita no Guia 73 da ISO, que o chama de “o efeito da incerteza nos objetivos”. Esse efeito pode ser positivo ou negativo, mas seu gerenciamento eficaz é crucial para garantir resultados positivos.

Escopo deste Documento

Este documento foi produzido em um esforço para identificar os riscos conhecidos associados ao uso da ibogaína e apresentar diretrizes para gerenciar seus riscos em um ambiente clínico. Embora algumas outras aplicações da iboga e da ibogaína – bem como seu metabólito noribogaína e um análogo da ibogaína, 18-metoxicoronaridina (18-MC) – estejam sendo exploradas, o escopo deste documento se referirá especificamente ao uso médico do cloridrato de ibogaína purificado como uma ajuda na desintoxicação para transtornos de uso de opiáceos.

Embora este guia se concentre na capacidade da ibogaína de mitigar os sintomas de abstinência de opiáceos, é prático observar que um número significativo de pacientes com transtornos por uso de opióides também são usuários de várias substâncias e/ou têm outros transtornos psicológicos ou físicos concomitantes. Muitas dessas questões também são discutidas ao longo deste documento.

Uma quantidade significativa de pesquisas adicionais é necessária para entender completamente a natureza da experiência com ibogaína e suas implicações no tratamento de SUDs. Este estudo exigirá uma colaboração abrangente entre várias disciplinas, incluindo psicologia, sociologia, etnofarmacologia, filosofia e religião comparada, entre outras. Essas diretrizes não funcionam como um livro-texto ou manual, mas as considerações delineadas podem ser úteis para profissionais médicos no desenvolvimento de protocolos clínicos.

Contexto e Cuidados Continuados

Embora os campos da psiquiatria e da medicina alopática se concentrem principalmente na base biológica dos SUDs, há um complexo fenômeno biopsicossocial que afeta o vício que é crucial considerar no planejamento de uma recuperação completa (Tatarsky 2007, Mate 2009, Alexander 2010).

Às vezes, simplesmente abordar um SUD com ibogaína pode ser suficiente para ajudar um paciente a fazer as mudanças desejadas em seu estilo de vida e uso de drogas se e quando estiver pronto e equipado para essa mudança. Mas, com muito mais frequência, é necessário um apoio psicológico contínuo. Há evidências de pesquisas observacionais após a terapia com ibogaína de que os pacientes que receberam ou procuraram várias formas de cuidados posteriores com ibogaína e suporte terapêutico adicional melhoraram as taxas de sobriedade de longo prazo de sua principal substância de abuso (GITA 2014, Schenberg 2014).

Sempre que possível, as diretrizes de desintoxicação descritas aqui devem ser consideradas como uma etapa elementar no processo mais amplo de tratamento do SUD.

Uma nota sobre o uso tradicional

O foco particularmente estreito dessas diretrizes também leva em consideração que as plantas que contêm ibogaína – particularmente os arbustos Tabernanthe iboga e Tabernanthe manii – têm sido usadas há milênios por comunidades tradicionais no Gabão e nas regiões vizinhas da floresta tropical da África Ocidental como um sacramento em rituais de cura e iniciação espiritual. Também neste contexto, eventos adversos e fatalidades foram relatados. Nos últimos anos, essas situações podem ser exacerbadas pelo fato de que a iboga está potencialmente ameaçada em seu habitat natural, e outras plantas às vezes são usadas, seja por engano ou intencionalmente, como substitutos, às vezes para vantagem econômica (GITA 2014). Em outros casos, esses eventos foram atribuídos a praticantes não qualificados.

Supõe-se que aspectos do ritual e da música empregados pelas comunidades tradicionais são arranjados de forma complexa tanto para aumentar os efeitos da iboga (Mass 2006) quanto para o bem-estar físico e psicológico (GITA 2014).

O uso da iboga nesses contextos tradicionais é protegido pela Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas de 2007, que afirma no Artigo 24 o direito dos povos indígenas “às suas medicinas tradicionais e a manter suas práticas de saúde, incluindo a conservação de seus plantas medicinais vitais, animais e minerais”.

Essas diretrizes podem servir como um complemento para a prática espiritual genuína, mas, em geral, isso está além do escopo das considerações de gerenciamento de risco apresentadas aqui.